پذیرش

1-    فرم را بسیار دقیق مطالعه و سپس تکمیل نمائید.
2-    به برنامه روزهایتان توجه بفرمائید و دقت فرمائید تاریخ های اجرا کارگاه با برنامه زندگیتان تداخل نداشته باشد.
3-    حتماً در تمامی جلسات به موقع حاضر شوید.

" توجه داشته باشید که اگر با تلفن همراه فرم را تكميل مي كنيد، براي وارد كردن اعداد زبان گوشي خود را حتماً در حالت "ENG" قرار دهيد.

با سلام 
نام  *
نام خانوادگی  *
جنسیت  *
شماره ملی  *
تاریخ تولد  *

وضعیت خانوادگی  *
تصویر کارت ملی
تحصیلات  *
عنوان رشته تحصیلی  *
رشته تحصیلی  *
تحت عنوان شغل "آزاد" ننویسید و لطفا بطور مشخص بنویسید.  *
شغل  *
شماره منزل  *
شماره همراه  *
پست الکترونیک  
نام معرف  *
شماره تماس معرف  *
نسبت معرف  *
محل سکونت
کشور  *
شهر  *
آدرس  *
لطفا توضیح دهید که چه موردی از معرف خود دیده یا شنیده اید که راغب به شرکت در کارگاه مهارت های زندگی هستید.  *
آیا در حال حاضر از دارو یا روش درمانی خاصی استفاده می کنید ؟  *
آیا تحت نظر روانپزشک یا روانکاو هستید ؟  *
نام بیماری  *
نام پزشک  *
تخصص پزشک  *
نام دارو  *



شهریه کارگاه عبور: 40,000,000 ریال
توجه فرمایید:
- حضور در جلسه پذيرش و طی کردن مراحل ورود به کارگاه مهارت های زندگی مبنی بر قطعی بودن نام نویسی شما نیست.

درخواست شرکت در  *
را دارم
نحوه پرداخت  *